Parecer 85
Consulta: Substituição de Biópsias de Congelação por Imprints e Agendamento de Exames Transoperatórios
Parecer:
CONSULTA:
Gostaria de sanar uma dúvida sobre exames de congelação. 1) É adequado, ou dentro das normas, realizar exames transoperatórios de quaisquer tipo de material apenas através de imprinting, sem cortes de congelação, usando apenas a citologia como método diagnóstico? Está dentro da ética e da legalidade um hospital realizar exames trans-operatórios diariamente nessas condições? 2) Pode-se estabelecer em um hospital do câncer um número limite de exames transoperatórios por dia ou por turno, ou limitar um horário durante o turno de trabalho, devido às outras obrigações profissionais como realizar a macro e a microscopia e conseqüente liberação de laudos? 3) Os cirurgiões devem sempre comunicar com antecedência a realização ou a possibilidade de realização de exames trans-operatórios?
PARECER:
QUESTÃO 1: O procedimento de diagnóstico peroperatório (transoperatório) deve integrar dados clínico-cirúrgicos (fornecidos pelos médicos assistentes) com os aspectos macroscópicos da amostra ou da peça a fresco. O patologista pode utilizar métodos histológicos (biópsia de congelação) ou citológicos (imprints). A escolha da técnica é do patologista, que pode optar por uma delas ou utiliza-las de forma concomitante e complementar. O Código de Ética Médica estabelece:
É direito do médico:
Art. 21 – Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas reconhecidamente aceitas e respeitando as normas legais vigentes no País.
É vedado ao médico:
Art. 57 – Deixar de utilizar todos os meios disponíveis de diagnósticos e tratamento a seu alcance em favor do paciente.
É recomendada a utilização de termo de esclarecimento ao paciente, para a adequada informação sobre o procedimento e seus limites, bem como sobre condições de horários, disponibilidades, sobreaviso ou mesmo honorários.
É vedado ao médico:
Art. 46 – Efetuar qualquer procedimento médico sem o esclarecimento e consentimento prévios do paciente ou de seu responsável legal, salvo iminente perigo de vida.
A associação de dados clínico-cirúrgicos, do aspecto macroscópico e dos achados citológicos do raspado da lesão é geralmente muito eficiente (na grande maioria dos casos) para chegar ao diagnóstico da consulta intra-operatória, em reduzido espaço de tempo.
QUESTÃO 2: Em qualquer estabelecimento de saúde, os limites devem ser estabelecidos em função de sua capacidade operacional e recursos humanos. O diretor técnico é o responsável pelas condições de trabalhos, de forma que sobrecargas não coloquem o médico em situação de risco, no exercício de sua profissão.
Art. 8º – O médico não pode, em qualquer circunstância ou sob qualquer pretexto, renunciar à sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restrições ou imposições possam prejudicar a eficácia e correção de seu trabalho.
Art. 16 – Nenhuma disposição estatutária ou regimental de hospital ou instituição pública ou privada poderá limitar a escolha, por parte do médico, dos meios a serem postos em prática para o estabelecimento do diagnóstico e para a execução do tratamento, salvo quando em benefício do paciente.
Art. 17 – O médico investido em função de direção tem o dever de assegurar as condições mínimas para o desempenho ético profissional da Medicina.
Art. 18 – As relações do médico com os demais profissionais em exercício na área de saúde devem basear-se no respeito mútuo, na liberdade e independência profissional de cada um, buscando sempre o interesse e o bem-estar do paciente.
Art. 27 – É direito do médico: Dedicar ao paciente, quando trabalhar com relação de emprego, o tempo que sua experiência e capacidade profissional recomendarem para o desempenho de sua atividade, evitando que o acúmulo de encargos ou de consultas prejudique o paciente.
QUESTÃO 3: Da mesma forma que os cirurgiões têm direito a programar os procedimentos cirúrgicos, os patologistas, como médicos, devem obrigatoriamente receber informações antecipadas da programação de biópsia de congelação.
Art. 8º – O médico não pode, em qualquer circunstância ou sob qualquer pretexto, renunciar à sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restrições ou imposições possam prejudicar a eficácia e correção de seu trabalho.
São Paulo, 16 de fevereiro de 2008.
Relator:
Carlos Alberto Fernandes Ramos
MANIFESTAÇÃO DA ASSESSORIA JURÍDICA:
De acordo com o parecer.
São Paulo, 04 de março de 2008.
Dra. Ivani Pereira Baptista dos Santos
Advogada
