Moacyr Pezati Rigueiro, Mariella Saponara Vianna
Introdução
Os tumores orbitários compreendem um grupo heterogêneo de lesões que incluem neoplasias primárias, processos inflamatórios pseudotumorais, linfoproliferações e acometimento secundário por tumores perioculares ou metástases.
Do ponto de vista histopatológico, a órbita apresenta particularidades diagnósticas decorrentes da diversidade de tecidos presentes, incluindo a glândula lacrimal, músculo, gordura, nervos periféricos e estruturas vasculares.
Na prática diagnóstica, destacam-se três grupos principais: tumores epiteliais das glândulas lacrimais, neoplasias linfoproliferativas e tumores mesenquimais.
Este capítulo apresenta uma abordagem prática e recomendações para elaboração de laudos histopatológicos.
Código de topografia
Identificação
Informações clínicas e radiológicas
História clínica, lateralidade, localização da lesão, história pregressa de tumores.
Exames radiológicos
Tratamento prévio/neoadjuvância: _ não realizado
_ tratamento anterior (especificar/não relatado)
_ não informado
Espécime
Procedimento: _ Ressecção local.
_ Biópsia.
_ Punção aspirativa com agulha fina
_ Outro (especificar)
_ Margem cirúrgica (especificar)
Lateralidade
Focalidade
Amostra para estudos moleculares: ( ) sim; ( ) não; ( ) não informado
Condições pré-analíticas
Fixação:
Fixador: formol tamponado a 10%
Frasco adequado e vedado. Transporte rápido para o laboratório
Exame macroscópico:
_ Dimensões da peça total _x_x_ cm
_ Dimensões do tumor: _x_x_ cm
_ Relatar se a margem/margens estão especificadas na peça e representar as separadamente ou pintar com cores diferentes
_ Descrição das características do tumor: sólido, cavitário, abaulamento, pediculado, difuso, etc)
_ Distância das margens (principalmente a menor).
_ Pintar o espécime para avaliação microscópica das margens
_ Fotografar a peça fechada e clivada (sempre que possível)
Exame microscópico
_ Lesões pseudoneoplásicas.
_ Neoplasias epiteliais benignas e malignas
_ Neoplasias linfoproliferativas.
_ Outras (envolvendo os outros tecidos que estão presentes nesta região).
_ Metástases.
Figura 1 : anatomia do globo ocular para orientação macroscópicas.
Figura 2: Clivagem macroscópica do globo ocular. Orientar os locais de corte de acordo com a localização do tumor (transliluminação).
Tipo histológico (mais comuns)
– Hemangioma cavernoso
– Linfangioma
– Hemangiopericitoma
– Tumor fibroso solitário
– Lesões inflamatórias
– Hiperplasia linfoide
– Linfomas
– Doenças relacionadas ao IgG4
– Tumores da glândula lacrimal
– Tumores metastáticos
Grau histológico:
Recomendada a gradação segundo a classificação dos tumores segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS/WHO) para os diferentes tipos.
Invasão angiolinfática _ presente; _ não evidente
Invasão perineural _ presente; _ não evidente
Infiltrado inflamatório e no estroma tumoral (vide nota 1)
Avaliar resposta de terapia adjuvante (vide nota 2):
Margens cirúrgicas: _ livres; _ comprometidas.
Invasão extra-orbitária: invasão óssea/orbitária. Extensão para seios paranasais ou intracraniana.
Linfonodos regionais (se recebidos):
– número de linfonodos isolados.
– número de linfonodos positivos para neoplasia.
Achados patológicos adicionais:
Imuno-histoquímica: indicada principalmente em:
– Tumores com morfologia indiferenciada ou fusocelular;
– Diferenciação entre neoplasias epiteliais melanocíticas, mesenquimais e linfoproliferativas;
– Confirmação de subtipos específicos (ex: tumores de glândula lacrimal, linfomas).
Biologia molecular:
A biologia molecular tem papel crescente na avaliação dos tumores orbitários sendo utilizada de forma complementar à morfologia e imuno-histoquímica.
Sua principal contribuição está na confirmação diagnósticas e identificação de alvos terapêuticos.
Notas:
Nota 1: Infiltrado inflamatório em órbita
A análise sistemática do infiltrado inflamatório é importante pata distinção entre linfomas, processos inflamatórios e tumores mesenquimais. Sua descrição é recomendada.
Nota 2: Avaliação de terapia neoadjuvante:
A terapia neoadjuvante pode ser empregada com seguintes objetivo:
– reduzir volume tumoral.
– preservar o globo ocular.
– facilitar ressecção cirúrgica.
– tratar doença sistêmica associada.
Avaliar: necrose tumoral m(percentual), presença ou não de neoplasia viável, fibrose (grau), infiltrado inflamatório e alterações vasculares.
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